Воспаление в зубе, где каналы уже лечили, обычно возникает из-за бактерий. Они остались в канале, который не удалось полностью очистить, или проникли туда позже через щель под пломбой или коронкой. Часто такой зуб можно сохранить: каналы очищают и пломбируют заново. Это и называется перелечиванием. Ниже разберём, почему так бывает, как это заметить и от чего зависит решение врача.
Почему под старой пломбой снова начинается воспаление
Канал зуба — это не прямая трубочка, а узкий и часто изогнутый ход внутри корня, иногда с ответвлениями. После удаления нерва врач очищает канал и плотно заполняет его пломбировочным материалом. Если внутри остаются микробы или появляется путь для новых, у верхушки корня может снова развиться воспаление.
Самые частые причины:
- Пропущенный канал. У многих зубов, особенно жевательных, каналов больше, чем кажется на первый взгляд. Необработанный канал остаётся источником инфекции.
- Канал запломбирован не до конца. Если материал не дошёл до верхушки корня, в оставшемся пространстве могут жить бактерии.
- Протечка сверху. Пломба или коронка со временем изнашивается, и между ней и зубом появляется щель. Через неё слюна и микробы попадают в канал, даже если сам канал был запломбирован хорошо.
- Долгая «временная» пломба. Зуб после лечения каналов долго ходил под временным материалом, который не рассчитан на постоянную нагрузку.
- Новый кариес под реставрацией. Он разрушает зуб и открывает бактериям дорогу внутрь.
- Трещина корня. Это одна из самых неприятных причин: через трещину инфекция проникает снова и снова.
Воспаление может появиться через несколько месяцев, а может через много лет после лечения. Срок сам по себе ещё не говорит, кто «виноват».
Какие признаки должны насторожить
Иногда зуб с воспалением под старой пломбой никак себя не проявляет. Тёмное пятно у верхушки корня врач замечает на снимке во время осмотра по другому поводу. Но часто есть и сигналы:
- боль, когда надкусываете или стучите по зубу;
- ощущение, что зуб «вырос» и мешает сомкнуть челюсти;
- припухлость десны или щеки;
- свищ — маленький «прыщик» на десне рядом с зубом, из которого может выделяться гной. Это ход, по которому воспаление выходит наружу;
- неприятный привкус во рту рядом с этим зубом;
- зуб потемнел.
Если появился отёк, поднялась температура или боль быстро усиливается, не ждите планового визита и обратитесь к врачу в ближайшее время.
Болит зуб после лечения каналов: когда это нормально
Не всякая боль после лечения означает, что что-то пошло не так. В первые дни после пломбирования каналов зуб может ныть при надкусывании: ткани вокруг корня реагируют на вмешательство. Обычно такие ощущения постепенно ослабевают. Сколько дней это считается нормой и чем можно облегчить состояние, лучше уточнить у своего врача.
Повод показаться снова:
- боль не уменьшается, а нарастает;
- появился отёк или свищ;
- зуб беспокоил, потом затих, а через какое-то время заболел опять;
- болит зуб, который лечили давно и который до этого не беспокоил.
Сами по себе обезболивающие не устраняют причину воспаления. Если причина в канале, она остаётся.
Как врач решает, нужно ли перелечивать зуб
Решение принимают не по одной жалобе, а по совокупности: осмотр, ощущения пациента и снимки. На обычном прицельном снимке видна только плоская картинка, и некоторые детали на ней могут прятаться. Поэтому при подозрении на проблему в каналах врач часто назначает КЛКТ — объёмный снимок, на котором зуб можно рассмотреть со всех сторон. Подробнее о видах снимков — на странице о рентгендиагностике.
На КЛКТ врач оценивает:
- все ли каналы запломбированы и насколько плотно;
- доходит ли пломба до верхушки корня;
- есть ли очаг воспаления у корня и какого он размера;
- нет ли признаков трещины или перфорации, то есть случайного отверстия в стенке корня;
- что стоит в каналах: паста, штифт, обломок инструмента.
В А32 КТ делается на нашем томографе в диагностическом центре Voxel, в 10 минутах от клиники. Снимок оформляется у нас и делается в тот же день, а план лечения по нему составляет наш врач.
Чем перелечивание сложнее первого лечения
Важно понимать, чего ожидать. При повторном лечении врачу сначала нужно «разобрать» то, что сделали раньше:
- снять пломбу или коронку, чтобы добраться до каналов;
- извлечь старый пломбировочный материал. Некоторые пасты со временем становятся очень твёрдыми;
- если в канале стоит штифт или остался обломок инструмента, попробовать его извлечь. Это получается не всегда;
- найти пропущенные каналы, а затем очистить и заново запломбировать все.
Во время лечения в А32 используется коффердам — тонкая латексная или безлатексная плёнка, которая изолирует зуб от слюны. Так в канал не попадают новые бактерии из полости рта.
Бывает, что перелечить канал обычным способом нельзя или очаг не уходит после повторного лечения. Тогда врач может обсудить с вами другие варианты. Один из них — резекция верхушки корня: хирург убирает воспалённую верхушку через небольшой разрез в десне. Если зуб сохранить нельзя, например из-за глубокой трещины корня, врач честно об этом скажет и предложит, чем его заменить. Что подходит именно вам, решается только после осмотра и снимков.
Как снизить риск повторного воспаления
Повлиять можно не на всё, но многое зависит от того, что происходит после лечения:
- Не откладывайте постоянную реставрацию. Если врач поставил временную пломбу, приходите на следующий этап в назначенный срок.
- Следите за пломбами и коронками. Скол, щель, застревающая еда — повод показаться, даже если ничего не болит.
- Делайте контрольные снимки, если врач их назначил. Так воспаление замечают раньше, чем оно даст о себе знать.
- Регулярно проверяйте зубы и чистите их у гигиениста, чтобы вовремя находить новый кариес под реставрациями.
Частые вопросы
Может ли под пломбой быть воспаление, если зуб не болит?
Да. Хроническое воспаление у верхушки корня иногда долго протекает без боли, и его находят только на снимке. Отсутствие боли не значит, что лечение не нужно. Решение врач принимает по размеру очага и состоянию зуба.
Можно ли перелечить каналы, если на зубе стоит коронка?
Часто да, но обычно коронку приходится снять. В некоторых случаях доступ к каналам делают через коронку. Как будет в вашем случае, врач скажет после осмотра и КЛКТ.
Почему воспаление появилось через много лет после лечения?
Чаще всего со временем нарушается герметичность пломбы или коронки, и бактерии снова попадают в канал. Также причиной может стать новый кариес или трещина. Сам по себе давний срок не исключает, что зуб можно сохранить.
Пройдёт ли воспаление само или от антибиотиков?
Источник инфекции находится внутри канала. Антибиотики могут на время снять острые симптомы, если их назначит врач, но причину они не устраняют. Принимать их самостоятельно не стоит.
Консультация в А32
Если зуб, где уже лечили каналы, снова дал о себе знать, или на снимке нашли очаг, приходите на консультацию. Врач осмотрит зуб, при необходимости направит на КЛКТ и объяснит, какие есть варианты и что для этого понадобится. Подробнее о том, как мы лечим и перелечиваем каналы, — на странице лечения каналов зуба.
Клиника А32 с 1998 года принимает пациентов в Приморском районе: Комендантский проспект, 25, к. 1, в 10 минутах пешком от метро «Комендантский проспект». Работаем ежедневно с 9:00 до 21:00. Запись по телефону +7 (812) 407-31-32.
Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
